Pedobarographische Analyse operativ behandelter Patienten mit Hallux valgus

Abstract

Mit einer Prävalenz von 23%-35,7%(1) stellt der Hallux valgus eine häufig vorkommende Fehlstellung der Großzehe in der Bevölkerung dar. Durch die Abweichung der Großzehe nach lateral(2-6) kommt es zu Schmerzen(2-4, 6, 7) und Begleitdeformitäten(2-6, 8), die zu einer Abnahme der Lebensqualität(9) und zu Einschränkungen im Alltag(7, 10) führen. Ziel dieser Studie war es, anhand der plantaren Druckverteilung die Auswirkungen einer Hallux valgus Operation in Bezug auf das Abrollverhalten darzustellen. Ebenfalls von Interesse waren etwaige Unterschiede in Abhängigkeit des gewählten Operationsverfahrens. Zudem wurde anhand des AOFAS-Scores untersucht, ob es postoperativ zu einer klinischen Verbesserung gekommen war. Gemäß den Ein- und Ausschlusskriterien wurden insgesamt 66 Patienten (Chevron-Osteotomie n=20, Basisosteotomie n=24, Großzehengrundgelenksarthrodese n= 14, Resektionsarthroplastik n=7, Doppelosteotomie n= 1) in die Studie eingeschlossen. Der Untersuchungszeitraum betrug ein Jahr postoperativ. Unter Berücksichtigung verschiedener limitierender Faktoren wurden 18 Patienten (Chevron-Osteotomie n=7, Basisosteotomie n=7, Großzehengrundgelenksarthrodese n=4) in die statistische Analyse einbezogen. Das durchschnittliche Alter der Patienten betrug 56,7±6,3 Jahre. Alle Patienten waren weiblich. Die Messungen erfolgten mit Hilfe des Laufbandes Ergo-Run Medical8 (Daum Electronic GmbH)(11, 12) mit integrierten Kraft- und Druckmessplatten (Zebris Medical GmbH)(13, 14). Die Messungen wurden mit einer Videokamera aufgezeichnet. Analysiert wurde die dynamische Kraft- und Druckverteilung während des Abrollvorganges mit der Software WinFDM-T Version 2.0.39. Dargestellt wurde der plantare Spitzendruck (N/cm²) anhand von farbigen Druckbildern. Mit dem Maskenprogramm Matlab wurde die Fußsohle in 12 Bereiche unterteilt. Die Laufgeschwindigkeit betrug 3,6 km/h, eine Messreihe bestand aus 2x10-20 Schritten. Die Ergebnisse dieser Studie haben gezeigt, dass es nach Hallux valgus Operationen zu einer Veränderung des plantaren Spitzenruckes über den Bereichen MT1, MT23 und MT45 gekommen war. Nach einem signifikanten Abfall des plantaren Spitzendruckes 6 Wochen postoperativ kam es bis zu 24 Wochen postoperativ über MT 1 und MT23 wieder zu einem signifikanten Anstieg des plantaren Spitzendruckes auf das präoperative Niveau. Über MT45 stieg der plantare Spitzendruck 12 Wochen postoperativ sogar über das präoperative Niveau hinaus an. Auch der AOFAS-Score stieg nach der Operation signifikant an. Ob es einen Zusammenhang zwischen den Ergebnissen und dem Operationsverfahren gibt, müsste jedoch mit einer größeren Fallzahl erneut untersucht werden. Wie in anderen Studien bereits gezeigt wurde, ist die plantare Druckverteilung von Faktoren wie Alter(15, 16), Körpergewicht(17) und Geschlecht(18-20) abhängig. Der Fragebogen AOFAS-Score zählt zu den gängigsten Fragebögen zur Beurteilung fußchirurgischer Maßnahmen(21-23) und zur postoperativen Beurteilung(24), ist jedoch auch nicht völlig frei von subjektiven Angaben von Seiten des Untersuchers und des Patienten.

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