Inhaltszusammenfassung:
Eine der größten Herausforderungen ist noch immer, im ALF den Zeitpunkt zu
definieren, ab dem keine Leberregeneration mehr möglich und eine LTx alleinig
lebensrettend ist. Die vorliegende Studie hatte das Ziel, den Verlauf des PBF
und die Veränderungen der Thrombozytenzahl als prognostische Faktoren in
einem Schweinemodell mit Paracetamolintoxikation zu untersuchen.
Acht Schweine wurden median laparotomiert, um einen jejunalen Katheter für
die weitere Intoxikation und eine Dopplerflussmesssonde um die Pfortader
einzubringen. Das ALF wurde mittels intrajejunaler Paracetamolgabe bei sechs
Tieren manifestiert. Zwei operierte Sham-Tiere erhielten keine Intoxikation.
Vital- und Beatmungsparameter sowie der PBF wurden kontinuierlich
aufgezeichnet. Wichtige Laborparameter wurden alle acht Stunden bestimmt.
Die beiden Sham-Tiere (2/2) zeigten keine Veränderungen während der
gesamten Beobachtungszeit in hämodynamischen Parametern, dem PBF und
Laborwerten.
Das ALF trat nach 28 ± 12 Stunden bei allen intoxikierten Tieren (6/6) auf und
endete tödlich nach 21 ± 4 Stunden aufgrund eines MOF.
Die Grundlinie des PBF befand sich vor Intoxikation bei 836 ± 226 mL/min und
stieg bis zu einem Spitzenfluss von 1921 ± 377 mL/min zum
Manifestationszeitpunkt des ALF an. Diesem folgte ein kontinuierlicher Abfall
des Pfortaderflusses auf 157 ± 197 mL/min bis zum Todeszeitpunkt.
Die Grundlinie der Thrombozytenzahl bei den intoxikierten Schweinen begann
bei 304 ± 120 x 10³/μL. Im Gegensatz dazu startete die Grundlinie der
Thrombozytenzahl der beiden Sham-Tiere bei 287 ± 88 x 10³/μL. Die
Thrombozytenzahl fiel bis zum Manifestationszeitpunkt des ALF auf Werte von 159 ± 134 x 10³/μL ab. Die nach acht Stunden auftretende Thrombozytopenie
resultierte in Werten von 11 ± 4 x 10³/μL nach 16 Stunden im ALF und sagte
einen Tod innerhalb der nächsten Stunden voraus.
Ein konstant abfallender PBF im Rahmen einer fortschreitenden und sich
verschlechternden Hämodynamik sollte als ein Warnsignal betrachtet werden.
Das darauffolgende Bild einer plötzlichen, schweren Thrombozytopenie kündigt
ein schnelles, fatales Outcome der Tiere an. Beiden Parametern (PBF und
Thrombozytenzahl) sollte besondere Beachtung im Rahmen einer
Paracetamolintoxikation geschenkt werden.
