Klinisch funktionelle Nachuntersuchung verschiedener handchirurgischer Versteifungsmethoden des Handgelenks

Abstract

In dieser retrospektiven Studie wurde die individuelle objektiv messbare manuelle Leistungsfähigkeit sowie die subjektive physische und psychische Lebensqualität nach einer Voll- bzw. Teilarthrodese (STT-Arthrodese und 4-Ecken-Arthrodese) des Handgelenks untersucht. 100 Patienten (44 Vollarthrodesepatienten, 30 STT-Arthrodesepatienten und 26 4-Ecken-Arthrodesepatienten) konnten in diese Studie aufgenommen werden. Die subjektive physische und psychische Lebensqualität wurde mittels des DASH-Fragebogens von 100 Patienten erfasst. Die individuelle objektiv messbare manuelle Leistungsfähigkeit, d.h. die Handgelenksbeweglichkeit und die Kraft konnten von 48 der 100 Patienten (21 Vollarthrodese-, 17 STT-Arthrodese-, 10 4-Ecken-Arthrodesepatienten) ausgewertet werden. Außerdem wurde von 48 Patienten der Cooney-Score bestimmt.

Teilarthrodesepatienten erreichten einen durchschnittlich besseren DASH-Score (STT-Arthrodesen: 29, 4-Ecken-Arthrodesen: 28) als Patienten mit einer Handgelenkvollarthrodese (DASH-Score 44). Dieses Ergebnis zeigt, dass Teilarthrodesepatienten aufgrund ihres geringeren DASH-Scores eine bessere subjektive physische und psychische Lebensqualität haben als Vollarthrodesepatienten mit einem höheren DASH-Score. Vollarthrodesepatienten zeigten erwartungsgemäß weder Flexion/Extension noch Radial-/Ulnarduktion des Handgelenks. Unter den Teilarthrodesen verfügten STT-Arthrodesepatienten postoperativ über eine durchschnittliche Flexion/Extension von 48°/0°/45° und eine durchschnittliche Radial-/Ulnarduktion von 10°/0°/16°. 4-Ecken-Arthrodesepatienten erreichten eine durchschnittliche Flexion/Extension von 32°/0°/21° und eine Radial-/Ulnarduktion von 11°/0°/11°. Die Grobkraft, angegeben in Prozent im Vergleich zur kontralateralen Seite, wies keine wesentlichen Unterschiede zwischen Voll- und Teilarthrodesepatienten auf. Im Cooney-Score erzielten sowohl Voll- als auch STT- und 4-Ecken-Arthrodesepatienten lediglich einen schlechten durchschnittlichen Score. In Anbetracht dessen erachten wir den Cooney-Score als nicht aussagekräftig für die Erfassung des postoperativen Ergebnisses nach Handgelenkvoll- bzw. Teilarthrodese.

PURPOSE: The purpose of this retrospective study was to compare the objective individual functional outcome as well as the subjective physical and psychic quality of life after total wrist arthrodesis and partial wrist arthrodesis (such as STT-Arthrodesis and Four-Corner-Arthrodesis). METHOD: 100 patients total were included: 44 patients with total wrist arthrodesis, 30 patients with STT-Arthrodesis, and 26 patients with Four-Corner-Arthrodesis were assessed in this study. The subjective physical and psychic quality of life was measured by the DASH-Questionnaire which was completed by 100 patients. In order to assess the objective individual functional outcome, the range of motion and the grip strength were analyzed from 48 of the 100 patients (21 total wrist arthrodesis, 17 STT-Arthrodesis, 10 Four-Corner-Arthrodesis). Additionally, of these 48 patients the Cooney Score was evaluated. RESULTS: Patients with STT-Arthrodesis (mean DASH-Score 28) and Four-Corner-Arthrodesis (mean DASH-Score 29) showed better DASH-Scores than patients with total wrist arthrodesis (mean DASH-Score 44). These data show that patients with partial arthrodesis have a better subjective physical and psychic quality of life (expressed in the lower DASH-Score) than patients with total wrist arthrodesis (expressed in the higher DASH-Score). Concerning the objective functional outcome of partial und total wrist arthrodesis the following results can be presented: patients with total wrist arthrodesis showed, as expected, no flexion/extension of the wrist and no radial/ulnar mobility of the wrist. Patients with STT-Arthrodesis reached a mean of flexion/extension of 48°/0°/45° and a mean of radial/ulnar mobility of 11°/0°/16°. Patients with Four-Corner-Arthrodesis reached a mean of flexion/extension of 32°/0°/21°and a mean of radial/ulnar mobility of 11°/0°/11°. The grip strength, that was calculated as percentage of the grip strength of the contra lateral side did not show large differences between total wrist arthrodesis and both partial arthrodesis surgeries. The Cooney Score presented poor mean results in patients with total and partial wrist arthrodesis. CONCLUSION: Our data demonstrated that partial arthrodesis has less objective functional loss and a better subjective physical and psychic quality of life than total wrist arthrodesis. Moreover, the wrist flexion/extension and radial/ulnar mobility remain higher in patients with STT-Arthrodesis than in patients with Four-Corner-Arthrodesis. Regarding the poor Cooney Scores of patients with both total and partial arthrodesis we do not consider this score useful for a postoperative assessment of total and partial wrist arthrodesis.