Evaluation des Göttinger Scores an nur MR-tomografisch sichtbaren Mammaläsionen mit histologischer Korrelation nach MRT-gesteuerter Spiralmarkierung und offener Biopsie

Abstract

Zielauftrag: An ausschließlich MRT-sichtbaren Mammaläsionen sollte die Aussagekraft des Göttinger Scores überprüft und ein Algorithmus zur weiteren Abklärung der Befunde entwickelt werden. Zudem war die Praktikabilität und Genauigkeit der MRT-gesteuerten Spiralmarkierung für nur MRT-detektierbare Befunde zu beurteilen. Material und Methode: Alle n=100 im Untersuchungszeitraum 1.8.2002 bis 31.12.2005 am Brustzentrum der Universitätsklinik Tübingen MRT-gesteuert markierten und offen biopsierten Läsionen mit vollständig verfügbaren Daten wurden retrospektiv mittels Göttinger Score beurteilt und der Gesamtscore sowie die Einzelkriterien nach histopathologischer Korrelation statistisch ausgewertet. Ergebnisse: Die Malignomrate lag für Läsionen mit Score 4 bei 18,2%, mit Score 5 bei 32,2% und mit Score 6 bzw. 7 bei je 50%. Alle Score 3-Befunde waren benigne. Nur eine Läsion hatte Score 8 und war benigne. Der ppv für die Indikation zur Biopsie betrug 31%. Einziges hinsichtlich Dignität statistisch signifikantes Einzelkriterium war die Läsionsform. Bei der MRT-gesteuerten Spiralmarkierung betrug die technische Erfolgsrate 98% und die Rate der Markierungen mit maximal 10 mm Abstand zur Läsion 98%. Schlussfolgerungen: Nur MRT-sichtbare Mammaläsionen können mittels Göttinger Score standardisiert beurteilt und ihre Dignität zur Entscheidung über das weitere Procedere abgeschätzt werden. Wegen o.g. Malignomraten wird folgende Übertragung des Göttinger Scores in die BI-RADS-Kategorien vorgeschlagen: Score 3 = BI-RADS 3; Score 4 und 5 = BI-RADS 4a; Score 6 bis 8 = BI-RADS 4b; keine Einstufung in BI-RADS-Kategorie 5. Score 3-Befunde können mittels MRT verlaufskontrolliert werden, dagegen sollten alle Läsionen ab Score 4 histologisch untersucht werden. Bei präparateradiografisch dokumentierter Spiralentfernung nach exakter Läsionsmarkierung und offener Biopsie kann bei benignem histologischen Korrelat für die MRT-Läsion auf eine routinemäßige MRT-Kontrolle auch bei Befunden >Score 4 verzichtet werden.

Objectives: The objectives of these study were to evaluate the evidence of the Göttinger Score at only MRI-detectable breast lesions, create an algorithm für patient managemant and assess the practicability and accuracy of MRI-guided localization with coil and following open biopsy. Materials and methods: From 1.August 2002 to 31.December 2005, n=211 MRI-guided localization procedures with modified embolization coil were performed at the Breast-Centre at Tübingen University. Complete data for retrospective study were available for n=100 cases. Statistical analysis was performed for criteria of the Göttinger Score and its translation into corresponding BI-RADS categories with histopathologic correlation. Results: The rate of malignancy for lesions with score 4 was 18.2%, for score 5 32.2% and for score 6 and 7 each 50%. All lesions with score 3 were benign. There was only one lesion with score 8 and it was benign. Overall ppv of indication for biopsy is 31%. The lesion form was the only single criterion significantly correlate with histology. The MRI-guided lesion localization with coil was successful in 98% of cases. The maximum distance of 10 mm between marker and lesion was achieved in 98% of successful procedures. Conclusions: Using the Göttinger Score it is possible to assess breast lesion detectable only on MRI and to estimate the probability of malignancy. So the core can be helpful for the decision about further processing. Based on rates of malignancy found in this study the following translation of the Göttinger Score into BI-RADS classification is suggested: score 3 = BI-RADS 3; score 4 and 5 = BI-RADS 4a; score 6 to 8 = BI-RADS 4b; no using of the BI-RADS category 5. All lesions with score 3 can be followed up by MRI only, but histological examination is necessary for all lesions with a score from 4 to 8. MRI for follow up of lesions with a score from 4 to 8 after open biopsy with benign histopathological finding is not necessary if lesion localisation with coil was exact and if the extraction of the coil is documented by radiography of specimen.