Die Behandlung der adulten Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS) mit Methylphenidat versus Atomoxetin: systematische Review

Abstract

Die Medikation der adulten Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Störung wird kontrovers diskutiert. Die Psychostimulanzien, für Erwachsene zu diesem Zweck nicht zugelassen und möglicherweise mit Missbrauchspotenzial behaftet, bilden trotzdem den Standard. Die Zielsetzung der vorliegenden Arbeit war die Evaluation der Effektivität des Methylphenidates, eines Stimulans, im Vergleich mit Atomoxetin, einem noradrenergen Antidepressivum (vom FDA (Food and Drug Administration) für die Behandlung adulter ADHS zugelassen), anhand vorhandener Literatur. Es wurden über Medline, Pubmed, Web Of Science, PsycINFO und die Referenzen jeder gefundenen Publikation randomisierte, kontrollierte Therapiestudien zu beiden Medikamenten identifiziert und systematisch ausgewertet. Zehn Studien (insgesamt 524 Patienten) mit Methylphenidat und drei mit Atomoxetin (558 Patienten) entsprachen den Einschlusskriterien. Die Ergebnisse der Methylphenidatstudien sind inkonsistent, möglicherweise aufgrund methodischer Mängel, geben aber Hinweise auf die Effektivität des Medikamentes. Die Studien zu Atomoxetin liefern einheitlichere Daten und dokumentieren verlässlicher die Effektivität. Die verfügbare Literatur zeigt positive Wirkung beider Medikamente für die Behandlung der adulten ADHS. Für Atomoxetin lässt sich diese besser belegen. Es fehlen aber qualitativ hochwertige Langzeitstudien sowie direkte Vergleichsstudien zwischen den beiden Medikamenten. Es muss eine Ablösung des Methylphenidates als 1st-line Medikation der adulten ADHS durch Atomoxetin in Erwägung gezogen werden.

The medication of adult attention deficit hyperactivity disorder has been under controversal discussion. Psychostimulant medication, which is the most common treatment for children, is not approved for the treatment of adult ADHD and may have abuse potential. Yet the stimulants are described as viable first-choice strategy. The objective here was to evaluate the efficacy of methylphenidate, a stimulant, in comparison with atomoxetine, a noradrenergic antidepressant which is approved by the FDA (Food and Drug Administration) for the treatment of adult ADHD, through systematic review of the available literature. Searches of Medline, Pubmed, Web Of Science, PsycINFO and the reference section of each article obtained were performed looking for randomized, controlled trials involving one or both medications in adult ADHD. The identified studies were systematically evaluated. Ten trials using methylphenidate (524 patients) and three studies using atomoxetine (558 patients) met the inclusion criteria. The results of the studies involving methylphenidate are inconsistent, possibly due to methodologic reasons, but indicate efficacy. The trials of atomoxetine give more consistent data and show the efficacy of the medication. The available literature documents positive effects of both medications for the treatment of adult ADHD, better and more consistently shown for atomoxetine. More research is needed providing data on direct comparison of the two medications and data on long-term efficacy of each of them. Atomoxetine must be thought of as an alternative to methylphenidate as first-line treatment for adult ADHD.