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Zusammenfassung (Schlussfolgerungen)
Objektiv:
Zur Durchführung einer Risikobewertung der endoskopgestützten Mikrochirurgie mittels transkranieller Ansätze für posteriore Fossa-Läsionen
Methoden:
Wir haben 85 Patienten untersucht, die eine endoskopassistierte Chirurgie für verschiedene Pathologien der hinteren Fossa durch transkranielle Ansätze von Februar 2010 bis März 2015 in unserer Abteilung durchgeführt haben. Retrospektiv analysierten wir die Patientendiagramme, Betriebsberichte, prä- und postoperative Bildgebung, intraoperative Videoaufnahmen, ICU-Charts und Follow-up-Daten.Wir konzentrierten uns insbesondere auf Morbidität und Mortalität durch das endoskopische Verfahren.
Alle Operationen wurden mit dem Mikroskop (Pentero OPMI, Karl Zeiss, Oberkochen) und dem starren Endoskop (0 °, 30 °, 45 ° Optik, Karl Storz, Tuttlingen) durchgeführt. Die Winkeloptik wurde immer unter direkter mikroskopischer Kontrolle eingeführt. Kontinuierliche intraoperative Neuromonitoring ist Standard in unserer Abteilung für Verfahren in der hinteren Fossa.
Ergebnisse:
Das mittlere Alter der Patienten betrug 47,24 ± 13,99 Jahre; 48 Frauen, 37 Männer. Die behandelten Pathologien waren: Vestibuläres Schwannom (40), Epidermoidzyste (17), Aneurysma der hinteren Zirkulation (6), Chordom (1), Chondrosarkom (1), Meningiom (3), Trigeminusneuralgie (6), Trigeminusganglionentzündung (1), Hirnstammgliom (1), Liqur-Fistel (1), Foramen magnum Läsion (2), Hemifacialer Spasmus (1), Trigeminusneurinom (1), Ventrikels Ependymom (3), Hirnstammkavernom (1), Vagusneurinom (1).
Wir operierten durch die folgenden Ansätze: laterales suboccipital (72 Fälle), medianes suboccipital (8 Fälle), pterional (3cases), weit lateral (1 Fall), subtemporal (1 Fall).
Komplikationen:
22 Fälle von Hirnnervenverletzung: 1 Fall von Dysphagie, 1 Fall von Abducens-Lähmung, 1 Fall von Trochlear-Lähmung, 19 Fälle von Gesichts-Lähmung. Alle Defizite waren vorübergehend und in der Follow-up neben der Trochlea-Verletzung und einem Fall von Gesichtslähmung, die ein Suralis-Transplantat benötigt. Darüber hinaus haben wir 2 Fälle von postoperativen Infektionen, 4 Fälle von CSF Fistel, 1 Fall von Gefäßbeleidigung (PICA Beleidigung).
Die Sterblichkeit war Null.
Hinsichtlich der Verwendung des Endoskops trat keine thermische KN-Verletzung auf. In einem Fall wurde der Trochlearisnerv mechanisch durch das Endoskop verletzt.
Schlussfolgerung:
Das Endoskop hilft, versteckte Bereiche der hinteren Schädel-Grube zu erforschen, die das Bohren und das Zurückziehen der neurovaskulären und Gehirnstrukturen minimieren. Die Verwendung des Endoskops zusätzlich zum Mikroskop ermöglicht eine sicherere Operation in der hinteren Fossa auch bei Läsionen nicht sichtbar in einer geraden Linie mit der mikroskopischen Ansicht. Die Risiken durch Einführen des Endoskops unter mikroskopische Führung sind minimal. Wir erwarten, dass neue Fortschritte bei den endoskopischen Instrumenten eine Verbesserung der endoskopisch-assistierten Chirurgie ermöglichen werden. |
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