Radiologisch-interventionelle Therapie obstruierter Hämodialyseshunts

Abstract

Ziel: Wie nachhaltig ist die Wirkung der perkutanen radiologischen Intervention zur Behandlung bei der Dysfunktion von Dialyseshunts? Welche Faktoren beeinflussen die Nachhaltigkeit?

Material und Methode: In einem Zeitraum von 3 Jahren wurden 459 interventionell-radiologische Maßnahmen an insuffizienten Hämodialyseshunts bei 222 dialysepflichtigen Patienten (123 Männer, 99 Frauen; mittleres Alter: 68,7 ± 9,7 Jahre) durchgeführt. Neben patientenspezifischen Merkmalen (Alter, Geschlecht, nierenrelevante Grunderkrankung) und Shunt-Merkmalen (Zeitpunkt der Anlage, Lokalisation, Material, Lokalisation und Art der Funktionsstörung, Indikation zur radiologischen Intervention) wurde insbesondere die Art und Nachhaltigkeit der radiologisch-endovaskulären Maßnahme registriert. Bei 72,1% (n=160) der Patienten handelte es sich um autologe Shunts, bei 27,9% (n=62) der Patienten um PTFE-Shunts. Es wurden die primäre technische und klinische Erfolgsrate, die Komplikationsrate und die postinterventionellen Offenheitsraten berechnet. Die kumulative Offenheitsrate beinhaltete auch eventuelle im Verlauf erfolgte gefäßchirurgische Maßnahmen.

Ergebnisse: Die 424 endovaskulären Shuntbehandlungen mittels PTA, die in 9 Fällen durch eine Stent-Implantation ergänzt wurden, waren in 98% technisch und in 97% klinisch erfolgreich. Die Komplikationsrate der endovaskulären Behandlungen lag bei 1,9% Minor- und 1,2% Major-Komplikationen. Nach 6 Monaten waren noch 35% der behandelten Shunts funktionstüchtig (primäre postinterventionelle Offenheit), nach 12 Monaten 15%. Statistisch signifikanten Einfluss auf die primäre Offenheit hatten das Shuntmaterial, die Anzahl der interventionellen Vorbehandlungen, die Anzahl der betroffenen Shunt-Segmente und die Ursache der Shuntdysfunktion, nicht jedoch Länge oder Grad der Läsion und die Behandlungsmethode (chirurgisch vs. endovaskulär). Die sekundäre Offenheitrate betrug 12 Monate nach der ersten Shuntbehandlung 60%, nach 24 Monaten 28% der behandelten Shunts. Die kumulative Offenheitsrate betrug 12 Monate nach Shuntanlage 81% der Shunts. Nach 24 Monaten lag die kumulative Offenheitsrate bei 63%, nach 36 Monaten noch bei 44%. Damit konnte die Funktionsdauer der komplikationsbehafteten Dialyseshunts verdoppelt werden.

Schlussfolgerung: Bei Shuntdysfunktionen verlängert die radiologische Shunt-Intervention signifikant die Lebensdauer eines Dialyseshunts. Die hohe technische und klinische Erfolgsrate ermöglicht bei fast allen Behandlungen eine anschließend sofortige Verfügbarkeit des Shunts zur Hämodialyse. Die interventionell-radiologische, endovaskuläre Intervention ist ein wirkungsvolles und schonendes Behandlungsverfahren in der vital bedrohlichen Situation einer Shuntdysfunktion. Die endovaskuläre Intervention kann mehrfach angewandt werden, auch in Kombination mit gefäßchirurgischen Interventionen. Diese Charakteristika empfehlen die endovaskuläre Intervention als Methode der ersten Wahl bei der Behandlung von Shunt-Insuffizienzen nach Ausschluss der gültigen Kontraindikationen.

Purpose: How sustainable is the effect of percutaneous radiologic intervention in treatment of dysfunction of dialysis shunts? What factors influence the sustainability?

Material and Methods: During a 3 year period 459 interventional radiological procedures were performed in hemodialysis shunt dysfunctions in 222 patients (123 men, 99 women, mean age: 68.7 ± 9.7 years). Patient specific characteristics (age, gender, kidney underlying diseases), shunt characteristics (duration of stenting, material, location, type of dysfunction, indication for endovascular radiological interventions ) were analysed in the study. 72.1% (n = 160) of the patients had an autologous venous graft and 27.9% (n = 62) of the patients had a PTFE graft. The primary technical and clinical success rate, complication rate and post-interventional patency rates were calculated. The cumulative patency rate has also included possible vascular surgery.

Results: Endovascular shunt treatments were technically successful in 98% and clinically successful in 97%. 9 cases were followed by stent implantation. Minor complications occurred in 1.9% and major complications in 1.2%. 6 (12) months after treatment 35% (15%) of the shunts were still patent (primary postinterventional patency rate). Shunt material, number of interventions, number of affected shunt segments and the cause of shunt failure had significant statistical effect on the primary patency rate while length and degree of lesion and the treatment method ( surgical vs. endovascular interventions ) had no significant statistical effect. The secondary postinterventional patency rate (including repetitive interventions) was 60% after 12 months and 28% after 24 months following the first time shunt treatment. The cumulative patency rate was 81% after12 months, 63% after 24 months, and 44% after 36 months following the implantation of the shunt graft. Hence, radiological intervention allowed for doubling of the functional life of dysfunctional shunts.

Conclusion: radiological shunt intervention significantly increased the functional life of dysfunctional shunts. High technical and clinical success rates allowed for the use of almost all shunts for hemodialysis immediately after treatment. The interventional endovascular procedure is an effective and safe treatment method in the life-threatening situation of a shunt dysfunction and can be done several times, also in combination with vascular surgical procedures. This study proposes interventional radiological therapy as the choice method in the treatment of obstructed hemodialysis shunts after excluding contraindications.