Einfluss einer Behandlung mit Glukagon-like-peptide-1 (GLP-1) bei Patienten mit Typ 2 Diabetes nach kardiochirurgischem Eingriff auf Intensivstation hinsichtlich kardiopulmonaler Parameter und Sepsisparameter

Abstract

Die kardioprotektive Wirkung von GLP-1 konnte schon in einigen Studien gezeigt werden. Bisher fehlten jedoch Untersuchungen von Typ 2 Diabetikern mit kardiovaskulärem Risikoprofil, die sich einem kardiochirurgischen Eingriff unterziehen müssen und somit einem durch den Diabetes verursachten postoperativen erhöhten Risiko eines Postaggressions-Stoffwechsels ausgesetzt sind. Die aktuelle Studie befasst sich daher mit den Einflüssen von GLP-1 bei Patienten mit Typ 2 Diabetes nach einem geplanten kardiochirurgischem Eingriff (ACVB) und ihrer postoperativen Behandlung auf der Intensivstation im Hinblick auf kardiopulmonale Parameter und Sepsisparameter.

Methode Insgesamt 22 Probanden mit Typ 2 Diabetes, die sich einem kardiochirurgischem Eingriff (Aortokoronarer Bypass) unterzogen haben, wurden einfach verblindet in zwei Gruppen randomisiert. Die Insulin-Gruppe bestand aus 10 Probanden, die nach postoperativer Aufnahme auf die Intensivstation eine intravenöse intensivierte Insulintherapie zur Blutzuckereinstellung nach Schema erhalten haben. Die GLP-1-Gruppe dagegen bestand aus 12 Probanden, deren Blutzuckereinstellung nach postoperativer Aufnahme auf die Intensivstation mittels intravenöser kontinuierlicher GLP-1 Gabe erfolgte (1,2 pmol kg-1 •min-1). Begleitend wurde den Probanden nach festen Schemata Blut (venös) entnommen. Es wurden unter anderem Glukose, Insulin, C-Peptid, GLP-1 total und GLP-1 intakt bestimmt. Die statistische Analyse erfolgte mittels des nonparametric Wilcoxon-Test (2-Sample-Test).

Ergebnisse Die kontinuierliche Gabe von GLP-1 bei Probanden mit Typ 2 Diabetes, die sich einem kardiochirurgischen Eingriff unterzogen haben, zeigte im Vergleich mit dem Standard der Blutzuckereinstellung mittels Insulin vergleichbare Ergebnisse, wenn auch keine signifikanten Unterschiede zu sehen sind. Die Blutzuckereinstellung erfolgte in beiden Gruppen vergleichbar gut. Es zeigten sich keine Nebenwirkungen während der kontinuierlichen GLP-1-Gabe. Es zeigten sich keine Hypoglykämien in der GLP-1-Gruppe. Obwohl Blutdruck und Herzfrequenz in beiden Gruppen vergleichbar waren, konnte beobachtet werden, dass die GLP-1-Gruppe in der postoperativen Phase geringere Dosen von Dobutamin benötigt haben. Weniger Probanden in der GLP-1-Gruppe erkrankten an einer SIRS. Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede im Hinblick auf Aufenthaltsdauer auf Intensivstation oder Narkosezeit.

Diskussion GLP-1 sorgte für eine effektive und sichere Blutzuckereinstellung in der frühen postoperativen Phase vergleichbar mit Insulin ohne Nebenwirkungen und Hypoglykämien. GLP-1 zeigte in unserer Pilotstudie ein kardioprotektives Potential. Die Probanden in der GLP-1-Gruppe benötigten signifikant weniger Dobutamin zur Kreislaufstabilisierung in der postoperativen Phase.

The kardioprotective effect of GLP-1 could be shown in some studies. So far however investigations of type 2 diabetics with a cardiovascular risk profile, who must undergo to a coronary artery bypass surgery and thus are suspended by the diabetes caused increased risk of a post aggression metabolism after surgery, were missing. The current study is concerned from there with the influences of GLP-1 on patients with type 2 diabetes after coronary artery bypass surgery and their treatment on intensive care unit (ICU) regarding on heamodynamics and parameter of sepsis.

Methods Altogether 22 patients with type 2 diabetes who had undergone coronary artery bypass grafting (CABG) were randomized to receive standard insulin treatment according to intensive care unit (ICU) algorithms or a continous intravenous GLP-1 infusion (1.2 pmol kg-1 •min-1). Accompanying blood (venous) was taken according to firm patterns. Among other parameters glucose, insulin, C-Peptid, GLP-1 total and GLP-1 intact were determined. The statistic analysis took place by means of nonparametric Wilcoxon test (2-Sample-Test).

Results Patients with type 2 diabetes who had undergone CABG and received continuous intravenous infusion of GLP-1, showed comparable results on glycemic control in comparison with patients who received standard insulin treatment according to ICU algorithms. No adverse events, such as hypoglycemia or nausea, were recorded during the study. There were no differences in postoperative hemodynamics, such as heart rate and mean arterial blood pressure, during the study. However, GLP-1-treated patients received significantly less of inotropic agent dobutmamine. There were no significant differences between the groups in terms of length of stay in ICU and intubation time. Less GLP-1-treated patients got sick with systemic inflammatory response syndrome.

Discussion GLP-1 may facilitate early postoperative glycemic control without adverse events such as hypoglycemia, furthermore, appears to improve postoperative hemodynamics in patients with type 2 diabetes after CABG.