Stellenwert der Kontrastmittel-Sonographie in der Differenzierung zwischen benignen und malignen fokalen Leberläsionen: Prospektive Untersuchung bei 317 Patienten

Abstract

Diese Arbeit beschäftigt sich mit den Möglichkeiten und dem Stellenwert der Kontrastmittel-Sonographie in Bezug auf die Charakterisierung von fokalen Leberläsionen. In einer prospektiven Studie wurden 317 Patienten (204 männlich, 113 weiblich, Alter 59+12 Jahre) mit in der B-Bild-Sonographie nachgewiesenen fokalen Leberläsionen untersucht. Nach Injektion von 1,2 ml Sonovue i.v. wurde die Leber kontinuierlich für drei Minuten unter Verwendung der “low MI”- Sonographie mit spezieller Kontrastmittelsoftware geschallt. Die Enddiagnose wurde durch Histologie, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) oder HIDA- Szintigraphie bestätigt. Bei 209 Patienten waren die fokalen Läsionen maligne: Hepatocelluläres Carcinom (HCC) (n=107), Metastasen (n=70), Cholangiocelluläres Carcinom (n=26), andere (n=6). Bei 108 Patienten waren die fokalen Läsionen benigne: Regeneratknoten (n=30), Hämangiom (n=30), Focal noduläre Hyperplasie (FNH) (n=13), Abszess (n=12), Nekrose (n=8), Verfettung (n=7), andere (n=8). Hypoenhancement oder fehlendes Enhancement in der Spätphase konnte in 91 % der malignen Läsionen, aber nur in 37% der benignen Läsionen (p<0,001, Sensitivität=64%, Spezifität=93%) nachgewiesen werden. Hyperenhancement in der Spätphase konnte in 20 % der benignen Läsionen, aber bei keiner der malignen Läsionen (p<0,001, Sensitivität=21%, Spezifität=100%) nachgewiesen werden. Hyperenhancement in der Frühphase mit diffus kompletem Enhancement konnte in 30 % der Patienten mit malignen Läsionen, aber nur in 2 % der patienten mit benignen Läsionen (p<0,001, Sensitivität=30%, Spezifität=98%) nachgewiesen werden. CEUS weist eine Sensitivität von 90%, eine Spezifität von 99% und eine Genauigkeit von 89% in der Differenzierung zwischen malignen und benignen Leberläsionen auf. CEUS ist hilfreich in der Differenzierung zwischen benignen und malignen fokalen Leberläsionen.

Purpose. The aim of the study was to investigate the ability of contrast-enhanced sonography (CEUS) with the contrast agent SonoVue to differentiate between benign and malignant focal liver lesions. Methods. In a prospective study, we examined 317 patients (204 males, 113 females, aged 59 6 12 years) with focal liver lesions detected by B-mode gray-scale sonography. After intravenous injection of 1.2 mL SonoVue, the liver was examined continuously for 3 minutes using low-MI sonography with contrastspecific software. Final diagnosis was established by histopathology, CT, MRI, or HIDA-scintigraphy. Results. Two hundred nine patients had malignant focal lesions, including 107 hepatocellular carcinomas, 70 metastases, 26 cholangiocellular carcinomas, and 6 other types of malignancy. One hundred eight patients had benign focal lesions, including 30 regenerative nodules, 30 hemangiomas, 13 cases of focal nodular hyperplasia, 12 abscesses, 8 cases of necrosis, 7 cases of focal steatosis areas, and 8 other benign lesions. Hypoenhancement or no enhancement in the late phase was found in 91% of the malignant lesions but in only 37% of the benign lesions (p < 0.001, sensitivity 5 64%, specificity 5 93%). Hyperenhancement in the late phase was found in 20% of the benign lesions but in none of the malignant lesions (p < 0.001, sensitivity 5 21%, specificity 5 100%). Hyperenhancement in the early phase with diffuse complete enhancement was found in 30% of the patients with malignant lesions but in only 2% of the patients with benign lesions (p < 0.001, sensitivity 5 30%, specificity 5 98%). CEUS had a sensitivity of 90%, a specificity of 99%, and an accuracy of 89% in the diagnosis of malignant liver lesions. Conclusion. CEUS is helpful in the differentiation between benign and malignant focal liver lesions.