Risikoanalyse für schwere perioperative Komplikationen nach Lebertransplantation anhand des Patientengutes der Universitätsklinik Tübingen

Abstract

Die Lebertransplantation ist ein allgemein anerkanntes Therapieverfahren bei verschiedenen Formen des akuten und chronischen Leberversagens. Trotzdem stellen schwere intra- und postoperative Komplikationen weiterhin ein ernstzunehmendes Problem dar, welche die perioperative Morbidität und Mortalität signifikant mitbestimmen. Verschiedene Autoren konnten zeigen, dass sich die postoperativen Komplikationen nach Lebertransplantation zeitlich gliedern lassen und dass die frühen Komplikationen in engem kausalen Zusammenhang zum operativen Eingriff stehen. Ziel dieser Arbeit war es, die Risikofaktoren anhand des eigenen Patientenguts herauszuarbeiten, die frühe und schwere postoperative Komplikationen nach Lebertransplantation beeinflussen. Für diese retrospektive Studie wurden die Daten der 117 Patienten, die im Universitätsklinikum Tübingen vom Mai 2004 bis Juni 2007 lebertransplantiert wurden, anhand der Akten erhoben. Dies umfaßte die Daten des Organspenders, des Empfängers und die perioperativen Daten. Die statistische Auswertung erfolgte unter Mithilfe des Instituts für medizinische Biometrie. Vierzig Patienten (34%) entwickelten innerhalb der ersten 31 Tage mindestens eine schwere Komplikation. Die häufigste schwere Komplikation war die Notwendigkeit eines Revisionseingriffs, welcher hauptsächlich wegen Blutung oder Insuffizienz der Gallengangsanastomose erfolgte. Daneben traten an schweren Komplikationen Pneumonien, Sepsis, Cholangitis, Tod, Transplantatversagen und intraabdominelle Abszesse auf. Die 31 Tage Überlebensrate insgesamt lag bei 95,7%. Soweit möglich wurde beim Vorliegen einer infektiösen Ursache eine Keimbestimmung angestrengt. Hierbei wurden neben fungalen Keimen (23%), in 52% der Fälle grampositive und in 24% gramnegative Bakterien nachgewiesen. Von den in dieser Arbeit untersuchten Risikofaktoren in Bezug auf perioperative Komplikationen erwiesen sich der präoperative MELD-Score des Empfängers, die Operationsdauer, die Anzahl an transfundierten Erythrozytenkonzentrat- und Fresh-Frozen-Plasma-Einheiten, sowie die Dauer des postoperativen Intensivstationsaufenthaltes als statistisch signifikante Risikofaktoren für das Auftreten von schweren Komplikationen innerhalb der ersten 31 Tagen. Diese retrospektive Untersuchung zeigt, daß die erhobenen Risikofaktoren mit denen in der Literatur beschriebenen in einigen Punkten übereinstimmen. Die Ergebnisse dieser Arbeit sollten die Basis für eine kritische Auswahl der Patienten zur Lebertransplantation darstellen.

Liver transplantation is a commonly accepted treatment for different kinds of urgent and chronic liver diseases. However, serious intra- and postoperative complications are still a problem, affecting significantly the perioperative morbidity and mortality. Different authors could show that there is a consistent timetable for when different infections occur after liver transplantation. Furthermore there is a clear causal correlation between early complications and the operation. Our aim is to delineate the risk factors for early and serious complications after liver transplantation by our own patient population. Data for this retrospective study were obtained from 117 patients, liver transplanted by the university medical center of Tuebingen from May 2004 till June 2007, including data of the donor and perioperative parameters. Statistical analysis was supported by the Department of Medical Biometry. Within 31 days from transplant, forty patients (34%) experienced at least one serious complication. The most frequent serious complication was the need for a second intervention caused by severe bleeding or by leakage of the bile duct anastomosis. Further serious complications were pneumonia, sepsis, cholangitis, death, transplant dysfunction and abdominal abscess. Patient survival rate after 31 days was 95,7%. While detecting an infection, the determination of the micro-organisms was tried attempted. Detected micro-organisms were fungal germs (23%), gram-positive bacteria (52%) and gram-negative bacteria (24%). Concerning potential risk factors, the following ones were statistically significantly associated with an increased risk of developing serious complications within 31 days: preoperative MELD-Score, operation time, number of transfused erythrocyte concentrate- and fresh-frozen-plasma-units as well as prolongated postoperative residence in the ICU. This retrospective study shows a consistency of the collected risk factors with the ones described in literature in a few points. The results of this thesis should be the basis for a critical patient-selection for liver transplantation.