Ganzkörper-MRT bei symptomatischer Atherosklerose - Entwicklung einer neuen Methode und erster klinischer Einsatz

Abstract

Die Atherosklerose stellt aufgrund ihres systemischen Charakters und ihrer prognostischen Aussagekraft ein Krankheitsbild von klinischer Relevanz dar.

Oft sind bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) weitere Manifestationen vorhanden, diese aber nicht bekannt. Es sollte untersucht werden, ob sich diese Manifestationen mittels eines MRGanzkörperprotokolls untersucherunabhängig zuverlässig darstellen lassen (Vergleich mit dem Goldstandard intraarteriellen (i.a.) DSA), ob ein solches Protokoll praktisch durchführbar ist und wieviele bisher nicht bekannte Manifestationen der Atherosklerose die untersuchten Patienten bieten.

Es wurden 10 gesunde Probanden zur Festlegung des Untersuchungsprotokolls, 62 Patienten mit pAVK Stadium IIb oder höher und 21 Patienten mit Bauchaortenaneurysma (BAA) mit einem Ganzkörper-MR-Angiographie-Protokoll, welches funktionelle Herzbildgebung und Darstellung des Gehirns mit einschloss, untersucht. Die Untersuchungen fanden am 1,5T Magnetom AVANTO® (Siemens, Erlangen) unter Verwendung von 0,25 mmol/kg/KG Magnevist® statt. Die Beurteilung des in 42 Abschnitte unterteilten Gefäßsystems erfolgte anhand einer 4-Punkte-Skala (0 = keine Stenose, 3 = Verschluss) durch zwei Radiologen. Es wurden Sensitivität, Spezifität, positiver (PPV) und negativer prädiktiver Wert (NPV) im Vergleich zur i.a. DSA sowie die Interobserverreliabilität berechnet. Die Sensitivität der Gk-MRA beträgt 90% (KI 87-92%), die Spezifität 90% (KI 88-90%), PPV und NPV jeweils 90% (KI 88-92%). Die Werte verbessern sich bei der Betrachtung hämodynamisch relevanter Stenosen auf 91% (Sensitivität und NPV) bzw. 95% (Spezifität und PPV).

Die Interobserverreliabilität ist für die Untersuchung hämodynamisch relevanter Gefäßstenosen mit einem Kappa von 0,80 gut bis sehr gut, variiert jedoch je nach Gefäßgebiet.

Von unseren Patienten wiesen 8% einen vor der Untersuchung nicht bekannten Befund, der unmittelbar zu einer Änderung der Therapie führte, auf. Klinisch relevant waren bisher unentdeckte Befunde am Gefäßsystem bei 60% aller Patienten, am Herzen bei 21% und zerebral bei 8%.

Zusammenfassend eine Gk-MRA ein geeignetes Mittel, den Gefäßstatus von Atherosklerosepatienten mit einer ähnlichen Genauigkeit wie der Goldstandard i. a. DSA und guter bis sehr guter Interobserverreliabilität zu erheben. Viele der vorher unbekannten Befunde hatten eine therapeutische Relevanz, so dass man die Durchführung einer Gk-MRA bei Atherosklerosepatienten als sinnvoll betrachten kann.

Atherosclerosis is, due to its systemic character and its impact on outcome and prognosis, a disease of high clinical relevance. There are many patients with peripheral arterial occlusive disease (PAOD), who have several manifestations of atherosklerosis, which often are unknown.

The aim of our study was to examine, if these unknown manifestations can be detected via whole body MR-angiography (wbMRA) irrespective of the observer (compared to the golden standard i.a. DSA), if such a protocol is feasible and how frequent unknown atherosclerotic lesions are.

The examination protocol was determined examining 10 healthy individuals. Furthermore, 62 patients with PAOD stadium IIb or more and 21 patients with abdominal aortic aneurysm (AAA) were examined with this wbMRA-protocol including cardiac functional imaging and detection of cerebral atherosclerotic lesions. Examinations took place at our 1.5 T Magnetom AVANTO® (Siemens) using 0.25 mmol/kg bodyweight Magnevist®. The vascular system was divided into 42 segments and evaluated by two experienced observers using a 4-point scale (0=no stenosis, 3=occlusion). Sensitivity, specificity, positive (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated in comparison to DSA as well as interobserver reliability.

Sensitivity of wbMRA was 90% (CI 87-92%), specificity 90% (CI 88-90%), PPV and NPV 90% (CI 88-92%) for all stenoses and increased to 91% (sensitivity and NPV) and 95% (specificity and PPV), respectively, if only hemodynamic relevant stenoses were evaluated. Interobserver-relability was very good (kappa 0.80) for the assessment of hemodynamic relavant stenoses, but differed between the vascular regions.

In 8% of our patients we detected a former unknown finding, which lead to an immediate change of therapy. Clinically relevant findings were assessed in 60% (vascular), 21% (cardiac) and 8% (cerebral) of our patients.

In conclusion, wbMRA is adequate to examine the vascular system of patients with atherosclerosis with an accuracy similar to the golden standard i.a. DSA and good interobserver reliability. Many of the findings, unknown prior to the examination, were of therapeutic relevance, a wbMRA therefore seems to be a reasonable device for the assessement of the vascular status of patients with atherosclerosis.