Inhaltszusammenfassung:
Es galt den Einfluss von Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) auf den Stoffwechselzustand intensivpflichtiger Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 im Vergleich zur standardmäßig eingesetzten Intensivierten Insulin Therapie (IIT) unmittelbar nach kardiovaskulärer Bypass-Operation zu untersuchen. Die Therapieformen sollten bezüglich Blutzuckernormalisierung, hypoglykämischen Ereignissen, praktischen Arbeitsaufwandes sowie weiteren Nebenwirkungen verglichen werden.
Methoden:
In einer offenen randomisierten Studie erfolgte bei Patienten mit noch nicht insulinpflichtigem Diabetes mellitus Typ 2 (n = 10) die Blutzuckernormalisierung in den ersten 12 h nach kardiovaskulärer Bypass-Operation auf Intensivstation mittels GLP-1-Infusion (3,6 pmol/kgKG/min). Entsprechend wurde die Vergleichsgruppe (n = 10) mit IIT nach Standardschema therapiert. Der BZ-Zielbereich lag bei 80-110 mg/dl. Stoffwechselparameter wurden engmaschig bestimmt. Die Statistische Analyse erfolgte mittels Wilcoxon-Test.
Ergebnisse:
In den ersten 6 Stunden postoperativ erreichte die GLP-1-Infusion im Vergleich zur IIT bei signifikant niedrigerem Insulinbedarf niedrigere BZ-Werte und senkte diese schneller und anhaltender unter 150 mg/dl ohne dabei jedoch das Signifikanzniveau zu erreichen. Der Blutzucker-Zielbereich von 80-110 mg/dl konnte in der GLP-1-Gruppe während dieses Zeitraums signifikant länger gehalten werden. Im weiteren Verlauf unterschieden sich die beiden Therapiegruppen hinsichtlich des Insulin-Bedarfs sowie der Blutzucker-Werte nicht mehr signifikant. Insulindosisanpassungen waren in den ersten 6 h unter GLP-1-Therapie seltener erforderlich (p=0,01). Die Plasmakonzentration freier Fettsäuren fiel postoperativ in beiden Therapie-Gruppen ab. In keiner Gruppe wurden hypoglykämische Ereignisse oder andere Nebenwirkungen beobachtet.
Diskussion:
Mittels GLP-1-Infusion ist eine Blutzuckernormalisierung in den ersten 6 h postoperativ möglich. Aufgrund rascherer und längerer BZ-Normalisierung sowie seltenerer Insulindosisanpassungen sind Vorteile gegenüber der IIT denkbar. Im weiteren Verlauf scheinen insulinotrope und andere BZ-stabilisierende Effekte des GLP-1 verloren zu gehen. Vorteile einer sequentiellen Kombinationstherapie von GLP-1 und ITT sollten in zukünftigen Studien untersucht werden.