Zerebrale Metastasierung des Malignen Melanoms – Einfluss strahlentherapeutischer und operativer Behandlungen auf den Krankheitsverlauf

Abstract

Im Rahmen dieser retrospektiven statistischen Analyse wurden die Auswirkungen verschiedener Therapien auf die Überlebenszeit von Melanompatienten mit Hirnmetastasen untersucht. Zugrunde lagen die Daten der in den Jahren 1976-2004 an der Universitätshautklinik in Tübingen behandelten Patienten. Die statistische Auswertung der Überlebenszeiten wurde mittels Kaplan-Meier Analyse (Log Rank Test) durchgeführt. Das Patientenkollektiv umfasste 331 Patienten. Die Überlebenszeit von der Diagnose der Hirnmetastasierung bis zum Tod betrug 4 Monate (Medianwert). Nach Therapiemodalität konnten 7 Patientengruppen unterschieden, und folgende mediane Überlebenszeiten ermittelt werden: Neurochirurgische Resektion (26 Patienten), 14 Monate; neurochirurgische Resektion in Kombination mit Ganzhirnbestrahlung (29 Patienten), 9 Monate; ausschließlich stereotaktische Bestrahlung (9 Patienten), 26 Monate; stereotaktische Bestrahlung und Ganzhirnbestrahlung (19 Patienten), 11 Monate; Ganzhirnbestrahlung als einzige Therapie (98 Patienten), 4 Monate; supportive Therapie (50 Patienten), 3 Monate; keine Therapie der Hirnmetastasen (99 Patienten), 1 Monat. Patienten, die eine Therapie der Hirnmetastasierung durch neurochirurgische Resektion (p=0,000) oder stereotaktische Bestrahlung (p=0,02) erhielten, einzeln oder in Kombination mit Ganzhirnbestrahlung (p=0,001 bzw. p=0,003), lebten signifikant länger als Patienten, die keine solche Therapie erhielten, bzw. durch alleinige Ganzhirnbestrahlung (p=0,82) oder supportive Therapie (p=0,07) behandelt wurden. Die Überlebenszeiten der durch stereotaktische Bestrahlung behandelten Patienten waren denen der konventionell neurochirurgisch behandelten Patienten vergleichbar. Als vorteilhaft erweist sich das Wegfallen operativ bedingter Mortalität und Morbidität und die Möglichkeit, neurochirurgisch unzugängliche Metastasen entfernen zu können.

The aim of this retrospective study was to analyze effects of treatment, and survival for patients with melanoma brain metastases. Demographic, treatment, and survival data on 331 patients who underwent treatment at the Department of Dermatology at the Universityof Tuebingen between 1976 and 2004 were analyzed. Overall survival was estimated according to the Kaplan-Meier method and compared with the log-rank test. The median survival from the time of the diagnosis of cerebral metastasis was 4 months (range, 0 to 7.6 years). According to treatment, seven groups could be analyzed, median survival received for these groups was as follows: surgery alone (26 patients), 14 months; surgery and whole-brain radiotherapy (29 patients), 9 months; stereotactic radiosurgery alone (9 patients), 26 months; stereotactic radiosurgery and whole-brain radiotherapy (19 patients), 11 months; whole-brain radiotherapy alone (98 patients), 4 months; supportive care alone (50 patients), 3 months; no therapy (99 patients), 1 month. Patients treated with surgery (p=0,000) or stereotactic radiosurgery (p=0,02), with (p=0,003) or without (p=0,001) whole-brain radiotherapy had a statistically significant longer survival than those who didn’t receive that treatment or were treated with whole-brain radiotherapy alone (p=0,82) or supportive care (p=0,07). The length of survival in patients who were treated with stereotactic radiosurgery was comparable to survival in patients treated with surgery. Advantages of stereotactic radiosurgery over craniotomy are not to have surgery-related complications and the possibility to treat metastases in locations not accessible to surgery.