Untersuchung zu den stationären Liegezeiten nach Appendektomie, Herniotomie, Sigmaresektion, Gastrektomie und Rektumresektion im Zeitraum von 1992 bis 2002 an der Chirurgischen Universitätsklinik Tübingen

Abstract

Einleitung Der Trend zu immer kürzeren Liegezeiten nach chirurgischen Eingriffen sollte anhand 5 häufiger chirurgischer Krankheitsbilder, die in den Jahren 1992, 1997 und 2002 an der Chirurgischen Universitätsklinik Tübingen therapiert wurden, untersucht werden.

Patienten und Methoden Insgesamt wurden zum Erstellen der vorliegenden Arbeit alle Krankenakten von Patienten mit o.g. chirurgischen Eingriffen von über 1200 Patienten aus den Archiven der Chirurgischen Universitätsklinik Tübingen gesichtet und ausgewertet. Beim Patientengut handelte es sich um eine nicht vorselektionierte Gruppe von operierten Personen. Es wurden alle Krankenakten der Patienten herangezogen, die in den drei untersuchten Jahrgängen aufgrund der Krankheitsbilder Appendizitis, Leistenhernie, Magenkarzinom, Rektumkarzinom oder Sigmadivertikulitis im Universitätsklinikum für Allgemeine Chirurgie in Tübingen elektiv operiert wurden. 35 Patienten, die 2002 im ambulanten Operationszentrum der Universitätsklinik für Allgemeine Chirurgie in Tübingen aufgrund einer Leistenhernie operiert wurden, wurden ebenfalls in die Auswertung mit einbezogen. Nach ausführlicher Durchsicht der gesamten Akten blieben noch insgesamt 1011 auswertbare Patientenakten übrig, anhand derer die statistische Auswertung durchgeführt wurde. Zu Beginn der Studie definierte Formblätter wurden anhand der Aktenunterlagen ausgefüllt und dann in ein Tabellenkalkulationsprogramm übertragen. Erfassung und Bearbeitung der Daten sowie deren statistische Auswertung erfolgte unter Anleitung des Instituts für medizinische Biometrie der Universität Tübingen.

Ergebnisse Im Zeitraum von 1992 bis 2002 ist es nach Appendektomie (7,2±4,0 auf 5,7±4,0 Tage, p=0,001), Herniotomie (7,1±4,1 auf 6,1±3,2 Tage, p=0,05), sowie nach Sigmaresektion (20,5±10,1 auf 15,1±5,2 Tage, p=0,024) zu signifikanten Liegezeitenverkürzungen gekommen. Nach Gastrektomie und Rektumresektion lag im Zeitverlauf keine signifikante Abnahme der Liegedauer vor. Ältere Patienten (größer/gleich 75 Jahre) hatten nach Appendektomie (12,7±6,8 versus 6,3±3,9 Tage, p=0,006) und nach Herniotomie (9,4±5,7 versus 5,9±3,3 Tage, p < 0,0001) signifikant längere Liegedauern als jüngere Patienten. Nach Sigmaresektion (24,3±19,5 versus 16,4±6,3 Tage, p=0,141), Gastrektomie (19,4±6,3 versus 21,2±10,9 Tage, p=0,427) und nach Rektumresektion (18,3±6,1 versus 22,2±10,0 Tage, p=0,122) war dies nicht der Fall. Adipöse Patienten (BMI größer/gleich 25 kg/m²) hatten nach Appendektomie eine signifikant längere Liegezeit (7,7±5,2 versus 5,9±3,4 Tage, p=0,002); die Liegezeiten der anderen untersuchten Operationen waren vom BMI nicht beeinflusst. Patienten mit Risikofaktoren (kardial, renal, pulmonal, hepatisch, Nikotin- / Alkoholabusus) hatten nach Herniotomie eine signifikant längere Liegezeit (7,2±4,2 versus 5,6±3,4 Tage, p < 0,0001), die Liegezeiten nach den übrigen vier untersuchten Operationen waren von Risikofaktoren nicht beeinflusst. Privat Versicherte wiesen nach Appendektomie (7,8±4,9 versus 6,2±3,9 Tage, p=0,01) oder Herniotomie (7,3±3,5 versus 5,9±4,0 Tage, p=0,001) signifikant längere Liegezeiten als gesetzlich Versicherte auf. Nach Gastrektomie und nach Sigmaresektion war dies nicht der Fall. Nach Rektumresektion hatten gesetzlich Versicherte signifikant längere Liegezeiten als privat Versicherte (23,0±10,2 versus 18,7±7,5 Tage, p=0,03). Patienten mit postoperativen Komplikationen lagen nach Appendektomie (9,8±5,7 versus 5,2±2,1 Tage, p < 0,0001), Herniotomie (11,4±5,3 versus 5,9±3,4 Tage, p < 0,0001) oder Rektumresektion (24,5±10,7 versus 18,1±6,6 Tage, p=0,001) signifikant länger in der Klinik als Patienten ohne postoperative Komplikationen. Nach Gastrektomie und Sigmaresektion bestanden ein Trend zu verlängerten Liegezeiten.

Schlussfolgerungen Insgesamt liess sich ein deutlicher Trend zur Liegezeitenverkürzung registrieren. Dies betrifft aber vor allem kleinere Eingriffe, während bei grösseren Eingriffen für maligne Tumoren die Liegezeiten offensichtlich nicht ohne weiteres reduzierbar sind. Bei der Rektumresektion war zuletzt sogar eine Zunahme der Liegezeiten zu verzeichnen, begründet allerdings auf der deutlichen Zunahme von Patienten mit Risikofaktoren. Einsparpotentiale werden im Liegezeitenbereich offensichtlich ausgenutzt, was zum Teil auch die präoperativen Liegezeiten betraf, die vor Herniotomie und vor Rektumresektion signifikant reduziert werden konnten.

Introduction The purpose was to examine the tendency of decreasing lengths of hospital stays after surgical interferences on the basis of 5 frequent surgical disease patterns, which were treated in the years of 1992, 1997 and 2002 at the surgical university clinic Tübingen.

Patients and methods All in all, in order to issue the present work, all the patient files of those patients with above mentioned surgical interferences out of over 1200 patients from the archives of the surgical university clinic Tübingen were sorted and evaluated. The patient population consisted of a non-preselected group of operated persons. All patient files of those patients were consulted, who were electively operated because of the disease patterns appendectomy, herniotomy, sigma resection, gastrectomy and rectum resection at the university clinic of general surgery in Tübingen during the three years of examination. Additionally, 35 patients, who have been operated because of herniotomy at the ambulatory operation center at the university clinic for general surgery in Tübingen in 2002, were included in the evaluation. After extensive screening of the entire documentation body a total of 1011 assessable patient files remained. The statistic evaluation was executed on the basis of those patient files. Forms, defined at the beginning of the study, were filled out on the basis of the patients files and transferred into a spread-sheet program afterwards. The collection and treatment of the data as well as their statistic evaluation took place under the guidance of the institute of medical biometry at the university of Tübingen.

Results In the period of 1992 to 2002 significant shortenings of lengths of hospital stays occurred after appendectomy (from7,2±4,0 to 5,7±4,0 days, p=0,001), herniotomy (from 7,1±4,1 to 6,1±3,2 days, p=0,05) and after sigma resection (from 20,5±10,1 to 15,1±5,2 days, p=0,024). After gastrectomy and rectum resection no significant reduction of lengths of hospital stays could be determined during the analyzed period. The hospital stays of older patients (equal to or higher than 75 years) were significantly longer after appendectomy (12,7±6,8 versus 6,3±3,9 days, p=0,006) and herniotomy (9,4±5,7 versus 5,9±3,3 days, p < 0,0001) than those of younger patients. The elderly’s hospital stays after sigma resection (24,3±19,5 versus 16,4±6,3 days, p=0,141), gastrectomy (19,4±6,3 versus 21,2±10,9 days, p=0,427) and after rectum resection (18,3±6,1 versus 22,2±10,0 days, p=0,122) showed no significant difference to that of younger patients. Adipose patients (BMI equal to or higher than 25 kg/m²) had significant longer lengths of hospital stays after appendectomy (7,7±5,2 versus 5,9±3,4 days, p=0,002). The lengths of hospital stays after the other examined operations were not affected by the patient’s BMI. Patients with risk factors (cardial, renal, pulmonary, hepatic, abuse of nicotine/ alcohol) had a significant longer length of hospital stay after herniotomy (7,2±4,2 versus 5,6±3,4 days, p < 0,0001). The lengths of hospital stays after the remaining four examined operations were not affected by risk factors. Patients with a private health insurance stayed significantly longer in hospital after appendectomy (7,8±4,9 versus 6,2±3,9 days, p=0,01) or after herniotomy (7,3±3,5 versus 5,9±4,0 days, p=0,001) than patients under publicly funded healthcare. After gastrectomy and sigma resection there were no significant differences in the lengths of hospital stays between both groups of insured patients. Those under publicly funded healthcare showed significantly longer lengths of hospital stays after rectum resection than privately-insured (23,0±10,2 versus 18,7±7,5 days, p=0,03). Patients with postoperative complications after appendectomy (9,8±5,7 versus 5,2±2,1 days, p < 0,0001), herniotomy (11,4±5,3 versus 5,9±3,4 days, p < 0,0001), or after rectum resection (24,5±10,7 versus 18,1±6,6 days, p=0,001) stayed significantly longer in hospital than patients without complications. After gastrectomy and after sigma resection, a tendency of longer lengths of hospital stays could be shown.

Conclusions Overall, a clear tendency of shorter lengths of hospital stays could be noticed. However, this is mostly related to smaller procedures, while for larger operations of malignant tumors the lengths of hospital stays obviously cannot be reduced so easily. After rectum resection, even increasing lengths of hospital stays could be observed recently. However, the reason for this lies in the clearly increasing number of patients with risk factors. Savings potentials are obviously utilized within the range of the lengths of hospital stays. Partly, this also concerned the preoperative lengths of hospital stays, which could be significantly reduced prior to herniotomy and prior to rectum resection.