Langzeitergebnisse nach Harrington-Operation. Funktionelle und radiometrische Untersuchung.

Abstract

37 nach Harrington operierte Patienten mit idiopathischer Skoliose wurden in einer retrospektiven Studie mit einem Nachbeobachtungszeitraum von durchschnittlich 22,6 Jahren (11-30 Jahre) auf Rückenschmerzen, Zufriedenheit mit dem Operationsergebnis und radiometrische Veränderungen nachuntersucht. 6 Patienten waren männlichen und 31 weiblichen Geschlechts. Es erfolgte eine funktionelle Auswertung des Operationsergebnisses anhand von drei standardisierten Fragebögen (Visuelle Analog-Skala (VAS), Oswestry-Score (ODS); Roland-Morris Questionnaire (RMQ)), sowie anhand eines klinikeigenen Fragebogens zur Erfassung der Zufriedenheit und der Beurteilung der Operation aus heutiger Sicht durch die Patienten. Zusätzlich erfolgte neben der klinischen Untersuchung die radiometrische Analyse der Wirbelsäulen-Ganzaufnahmen. Auf der Visuellen Analog-Skala gaben die Patienten für das aktuelle Ausmaß ihrer Schmerzen als durchschnittlichen Wert 1,7 an (0-5). Beim Oswestry-Score ergab sich ein durchschnittlichen Ergebnis von 11,2% (0-48%). Am häufigsten zeigten sich Beeinträchtigungen bei den Kategorien Gewichte heben (bei 59% der Patienten), Stehen (51%) und soziale Stellung (43%). Im Roland-Morris-Questionnaire zeigte sich ein mittlerer Wert von 3,4 Punkten von 24 möglichen. 65% klagten nicht über Rückenschmerz, 27% gaben leichten oder gelegentlichen Rückenschmerz an und 8% klagten über chronischen Rückenschmerz. Die Auswertung der klinikeigenen Fragebögen ergab, dass 81% mit dem OP-Ergebnis zufrieden sind. 76% der Patienten gaben an, aus heutiger Sicht die damalige Entscheidung für die OP zu bejahen Bei den Skoliosen betrug der durchschnittliche präoperative Cobbwinkel 76°, der eine Korrektur von durchschnittlich 33° (44%) postoperativ zeigte. Der Korrekturverlust betrug im gesamten Nachbeobachtungszeitraum durchschnittlich 11° (24%). Eine statistisch signifikante Korrelation wurde zwischen dem Ergebnis der Schmerzfragebögen und dem präoperativen sowie aktuellen Krümmungswinkel gefunden. Das funktionelle Ergebnis wies hingegen keine Korrelation zum Kurventyp, Lokalisation des untersten instrumentierten Wirbels, Tilt angle des untersten instrumentieren Wirbels, postoperativen Krümmungswinkel, Korrekturverlust im Nachuntersuchungszeitraum oder der Lumbarlordose auf. Die Ergebnisse bestätigten, dass die dorsale Instrumentationsspondylodese nach Harrington bei idiopathischer Skoliose ein gutes funktionelles Langzeitergebnis aufweist.

We reviewed 37 patients with adolescent idiopathic scoliosis treated with spinal fusion and Harrington instrumentation between 1973 und 1992. A retrospective study was performed to investigate low back pain, patients’ satisfaction with the functional outcome and radiologic correction. The mean follow-up was 22.6 (11-30) years. There were 6 male and 31 female patients. All patients completed self-administered questionnaires, the Visual Analogue Pain Intensity Scale (VAS), Oswestry Low Back Pain Disability Score (ODS), and Roland Morris Questionnaire (RDQ). Contentment with the long-term outcome was assessed. Preoperative, postoperative and follow-up radiographic findings were registered. The VAS as a subjective evaluation of pain showed a mean intensity response of 1.7 (0-5). As a group, the patients showed minimal disability according to the Oswestry Score (11.2%). Lifting, sitting, and social life were affected. The mean score in the RMQ was 3.4 (24 maximum points). 65% reported no pain at all, 27% reported moderate or occasional pain, 8% described their low back pain as frequent. A high degree of satisfaction was found with more than three quarters of the patients in work. The average preoperative Cobb angle was 76°. Immediately after surgery, the average correction achieved was 33° or 44% reduction. There was a loss of correction between immediate postoperative films and long-term follow-up of 11° (24%). There was a significant correlation between the questionnaire scores and the Cobb angle preoperatively as well as at follow-up. The patient-oriented outcome did not correlate with the type of curve, extension of vertebral fusion, tilt angle of the lowest instrumented vertebra, postoperative Cobb angle, loss of correction, or lumbar lordosis. This long-term follow-up of Harrington rod fusion for adolescent idiopathic scoliosis demonstrated good long-term effects.