Behandlungsergebnisse nach operativer Versorgung bei distalen Radiusfrakturen mit und ohne Carpaltunnelspaltung

Abstract

Die vorliegende Dissertationsarbeit über die distale intraartikuläre Radiusfraktur basiert auf dem klinischen Dokumentationsmaterial der Unfall- und Wiederherstellungschirurgie des Marienhospitals Stuttgart. Retrospektiv wurden 217 distale Radiusfrakturen aus den Jahren 01.01.1999 bis 30.09.2003 erfasst, wobei es sich in 172 Fällen um 23 B/C Frakturen nach der AO-Klassifikation handelte. In die Auswertung konnten 93 Patienten aufgenommen werden. Die Gruppengrößen wurden so gewählt, dass eine statistisch aussagekräftige Auswertung erfolgen konnte.

Es konnte nach einem medianen Nachuntersuchungszeitraum von 33,5 Monaten abschließend gezeigt werden, dass durch optimierte Behandlungskonzepte (Plattenosteosynthese bzw. Kirschner-Drahtosteosynthese jeweils mit Spaltung des Retinaculum musculorum flexorum) die postoperativen Komplikationsraten sowie aus wirtschaftlicher Sichtweise die Arbeitsunfähigkeitszeiten deutlich gesenkt werden konnten.

Im Kollektiv der additiven CTS (Carpaltunnelspaltung) konnten bei "perfekten" und "guten" Ergebnissen nach "Castaing" 77% erreicht werden, hingegen nur 41% im Kollektiv ohne CTS. Ebenso konnte bei "excellent" und "good" nach "Gartland und Werley" 71% zu 47% erreicht werden. Zusammenfassend ist zu sagen, dass durch die dargestellten operativen Techniken die Behandlungsform gerade der prognostisch ungünstigeren distalen intraartikulären Radiusfrakturen durch die zusätzliche Carpaltunnelspaltung unbestritten verbessert werden konnten.

Daraus resultierend ist die Weiterentwicklung der Plattenosteosynthese in der modernen Unfallchirurgie nicht mehr wegzudenken. Alle Erwartungen in die neuen Implantate, das Martin-Universal-Radius-Plattensystem, konnten uneingeschränkt erfüllt werden.

Question: The distal radius fracture is the most common fracture and has a high impact of social-economy. There still exists a controversy about the changing of surgical method. What about the results of several surgical methods at intraarticular distal radius fractures? Is there any impact on the additional carried out carpal tunnel splitting on these methods?

Methodology: From January 1999 up to december 2003 a retrospective inspection on 89 patients with intraarticular distal radius fractures (after AO-classification: B and C fractures) has been carried out. 43 patients were treated with plates, 24 patients with carpal tunnel splitting and 19 patients without. The other 46 patients were treated with wire, also 21 patients with carpal tunnel splitting and 25 patients without; for release of the carpal tunnel (nervus medianus). The patients were evaluated clinically and radiologically by standard scores (Castaing, Gartland and Werley). At the follow up special attention was paid to a postoperative or respectively to a still present symptomatic of dystrophy.

Results: It appeared, that the plate osteosynthetic attended intraarticular distal radius fracture at all used scores in comparison to “minimal invasive” treated fractures, were shown better clinical and radiological results (more than 80% good to excellent results). The due to additional carried out carpal tunnel splitting had a relevant influence. Open fixed and with plates operated fractures without releasing the carpal tunnel, at all scores we got worse results, than with carpal tunnel splitting (about 65% good to excellent results without, compared with over 90% of the fission). The same applies, although on lower level, to both groups with “Kirschner”- wire osteosynthetic operated fractures (about 60% good and excellent results with carpal tunnel splitting, only 45% good and excellent results without the additional operation). There has been no dystrophy at simultaneously carpal tunnel splitting; the rate of dystrophy without carpal tunnel splitting was 12%.

Final conclusion: The exact, anatomical reposition of the intraarticular distal radiusfracture with following plate osteosynthesis shows up to know the best clinical and radiological results, with greatest satisfaction of the patients. The additional release of the nervus medianus is useful. The carpal tunnel splitting should be carried out for the improvement of better clinical results, as well as for plate and wireosteosynthesis.