Melanome des Ohres : Prognostische Faktoren und Operative Strategien

Abstract

Hintergrund: Die besondere anatomische Lage hinsichtlich der lymphatischen Abflusswege erfordert ein umsichtiges Vorgehen bei der Behandlung von Melanomen des Ohres.

Zielsetzung: Ziel dieser prospektiven Studie war es, prognostische Faktoren für die Behandlung von Ohrmelanomen zu definieren, d.h. operative Strategien für Sicherheitsabstände, histologische Untersuchung und Wächterlymphknotenbiopsie (WLKB) zu bewerten, um somit bessere kosmetische und funktionale Ergebnisse zu erzielen.

Patienten und Methodik: 161 Patienten mit Stadium I/II Melanomen des äußeren Ohres wurden vom 3/1976 bis zum 3/2004 (mediane Nachbeobachtungszeit: 62 Monate) in der Universitäts-Hautklinik Tübingen behandelt. Maligne Melanome des äußeren Ohres betrugen 3% aller Stadium I/II Hautmelanome und 20% der Stadium I/II Kopf- und Halsmelanome. 20 von 42 Lentigo maligna Melanomen (LMM) unterliefen konventioneller histologischer Schnittrandkontrolle, 22 unterliefen der lückenlosen 3D-histologischen Schnittrandkontrolle in Paraffintechnik (3D-Histologie). WLKB wurde bei 28 Patienten mit Melanomen über 1.0 mm Tumordicke durchgeführt. Die klinischen, histologischen und operativen Risikofaktoren wurden statistisch durch die univariate und multivariate Analyse bewertet.

Ergebnisse: Die mediane Tumordicke in der vorliegenden Studie betrug 1,08 mm (Mittelwert: 1,51 mm; Bereich: 0,18 – 8,5 mm), und die medianen Sicherheitsabstände betrugen 11,0 mm (Mittelwert: 12,61; Bereich: 2,0 – 31,0 mm). Die 3-Jahres-Überlebensrate betrug 98% und die 3-Jahres-Rezidivfreiheitsrate betrug 83%. Die Tumordicke und das Invasionslevel stellten die einzigen signifikanten Risikofaktoren für das Gesamtüberleben dar. Tumordicke, Tumorlokalisation und Sicherheitsabstände waren unabhängige, signifikante Risikofaktoren für das rezidivfreie Überleben. LMMs, die mit begleitender 3D-Histologie operativ entfernt wurden, waren dicker als diejenigen, die konventioneller Histologie unterliefen (Median: 0,93 mm vs. 0,83 mm); die Verwendung von 3D-Histologie bei Operationen ermöglichte eine deutliche Reduktion der Sicherheitsabstände (Median: 5 mm vs. 10 mm) ohne ein erhöhtes Rezidivrisiko. 2 von 29 SLNBs waren positiv (6,9%). Es gab 6 lokoregionäre Rezidive nach negativer SLNB und eins nach positiver SLNB. Allerdings starb während der gesamten Beobachtungszeit keiner der Patienten mit SLNB an melanombedingten Ursachen.

Zusammenfassung: Dies ist die bislang umfassendste Studie zu Ohrmelanomen. Das Gesamtüberleben hing lediglich von der Tumordicke (Breslow) und dem Invasionslevel (Clark) ab. Lokalrezidive traten häufiger bei kleineren Exzisionsrändern auf, hatten aber keinen Einfluss auf das Gesamtüberleben. Kleinere Sicherheitsabstände unter 3D-histologischer Schnittrandkontrolle trugen kein erhöhtes Risiko an Lokalrezidiven. Unsere Ergebnisse erlauben keine definitiven Schlussfolgerungen bezüglich des prognostischen Einflusses der WLKB für Patienten mit Melanomen des Ohres.

Background: The specific anatomic and lymphatic characteristics of the external ear impose special requirements on treatment of melanoma of the ear.

Objectives: The aim of this prospective study was to define prognostic factors for melanoma of the ear and to evaluate surgical strategies for excision margins, histological evaluation, and sentinel lymph node biopsy (SLNB) in order to achieve better cosmetic and functional results.

Patients and methods: 161 patients with stage I/II melanoma of the external ear were treated in our Department of Dermatology from 3/1976 to 3/2004 (median follow-up: 62 months). Malignant melanoma of the external ear represented 3% of the stage I/II cutaneous melanomas and 20% of the stage I/II head and neck melanomas recorded in the Melanoma Registry of the Department of Dermatology at the University of Tuebingen. Twenty of 42 Lentigo maligna melanomas (LMM) underwent conventional histological evaluation, 22 underwent complete histology of three-dimensional excision margins (3D-histology) in paraffin technique, i.e. micrographic surgery. SLNB was performed in 28 patients with melanomas thicker than 1.0 mm. Clinical, histological and surgical risk factors were evaluated by univariate and multivariate analysis.

Results: The median thickness of the tumours in the present study was 1.08 mm (mean: 1.51 mm; range: 0.18 - 8.50 mm), and the median excision margins were 11.0 mm (mean: 12.61 mm; range: 2.0 - 31.0 mm). The 3-year disease-specific survival rate was 98%, and the 3-year recurrence-free survival rate was 83%. Tumour thickness and the invasion level were the only risk factors significant for disease-specific survival. Tumour thickness, location of the tumour, and the extent of excision margins were independently significant risk factors for recurrence-free survival. LMMs removed surgically with accompanying 3D-histology were thicker than those examined by conventional histology (median: 0.93 mm vs. 0.83 mm); The use of surgery with 3D-histology, i.e. micrographic surgery, made it possible to reduce the safety margins (median: 5 mm vs. 10 mm) without an increased risk of recurrence. Two of 29 SLNBs were positive (6.9%). There were 6 preregional recurrences after negative SLNB and 1 after positive SLNB. None of the patients with a SLNB died of melanoma-related causes during the observation period.

Conclusion: This is the largest series of ear melanomas reported so far. The overall survival depended only on the tumour thickness and level of invasion (Clark). Local recurrence was more frequent with smaller excision margins, but this did not influence the overall survival. Smaller excision margins under 3D-histological control did not carry an increased risk of local recurrence. Our results do not permit conclusions regarding the prognostic impact of SLNB for patients with melanoma of the ear.