Veränderungen der muskulären Leistungsfähigkeit nach Implantation einer Kniegelenksendoprothese

Abstract

Obwohl Patienten mit Kniegelenksendoprothesen (KTEP) bereits ausführlich nachuntersucht wurden, ist bisher nur wenig über die objektiven Veränderungen der muskulären Leistungsfähigkeit bekannt. Hauptziel dieser Studie war es daher, prospektiv den Verlauf von Kraftparametern vom präoperativen Status über einen Zeitraum bis 4 Jahre nach der Operation zu verfolgen. Aus einem Gesamtpatienetenkollektiv von 66 Patienten haben wir eine Gruppe von 13 Frauen (Durchschnittsalter 65 Jahre), die jeweils einseitig mit einer nichtgekoppelten Oberflächenprothese (Miller-Galante-II-Prothese) versorgt waren und alle 4 Untersuchungen (präoperativ, sieben, 14 Wochen und 48 Monate postoperativ) absolviert haben, mit einem isokinetischen Dynamometer (Cybex 340) genauer untersucht. Es wurden die maximalen Drehmomente der Flexoren und Extensoren bei Winkelgeschwindigkeiten von 60°/s und 180°/s sowie die Gesamtarbeit bei 20 kompletten Bewegungszyklen bei 180°/s erfasst. Um die postoperative Situation der Patienten noch umfassender beurteilen zu können, haben wir zusätzlich eine isometrische Kraftmessung, eine klinische Untersuchung und eine Oberschenkelumfangsmessung durchgeführt sowie den Bewegungsumfang, den Flexions/Extensions-Quotienten sowie die Scorepunktezahl (HSS-Score nach Ranawat und Shine) bestimmt. Die Ergebnisse zeigen, daß die Patienten bezüglich der Muskelkraft bei Kniegelenksbewegungen mittelfristig einen deutlichen Nutzen haben. 4 Jahre nach der Operation lagen die maximalen Drehmomente der Muskulatur über den Werten der Gegenseite, sie erreichten bzw. übertrafen sogar die Ausgangswerte des Kontrollbeines. In Bezug auf Score, Schmerzsituation, Bewegungsumfang und Flexions-/Extensions-Quotient war ein deutlicher Benefit zu verzeichnen. Obwohl auf der betroffenen Seite eine signifikante Kraftsteigerung festzustellen war, blieben die Oberschenkelumfänge praktisch konstant.

Although patients with total knee arthroplasty (TKA) has been studied extensively, objective muscle testing has not often been reported. The main purpose of this study was to look into the prospective development of parameters of muscle strength from the preoperative status over a period till four years after surgery. From 66 patients we chose 13 women (mean age 65 years), who were unilateral provided with a non-hinged condylar prosthesis (Miller-Galante-II) and attended all examination terms (preoperative, seven, 14 weeks and 48 months after surgery), for a more precise investigation with an isokinetic dynamometer (Cybex 340). Peak torques of the involved and uninvolved knee were performed at angular velocities of 60° and 180° per second, also the total work during 20 motion cycles at a speed of 180° per second. For a full assessment of the postoperative status we additionally measured muscular strength isometrically, range of motion (ROM), thigh circumference, deterrmined the hamstring-/quadriceps-ratio (H/Q-ratio) and used a scoring system (HSS- Score by Ranawat and Shine). The results of this prospective study demonstrate a clear profit by the implantation of a knee prosthesis refered to muscular strength in knee joint function. Postoperatively, peak torque in in flexion and extension overtoped the contralateral knee levels and reached the preoperativ muscular performance of the healthy knee. Four years after surgery there is no evidence of a residual functional deficit in torque generation in the quadriceps mechanism as observed by some investigators 24 months after surgery. Also in refer to scoring, pain, ROM and H/Q-ratio patients can expect a clear benefit of surgery. Although there is a significant increase in strength on the involved side the thigh circumferences practically remained.