Die Differenzierung zwischen therapeutischen assoziierten Veränderungen und einem Tumorrezidiv diffuser Gliome mittels erweiterter Diffusionsbildgebung

Abstract

Hintergrund: Hirneigene Tumoren gehören zu den Neoplasien mit den schlechtes-ten Prognosen. Trotz aktueller therapeutischer Optionen – bestehend aus chirurgi-scher Resektion, Chemotherapie, Strahlentherapie sowie individuellen Verfahren wie beispielsweise Immuntherapien – kommt es bei vielen Patientinnen und Patien-ten zu einem Rezidiv. Daher ist im klinischen Management und Therapie-Monitoring die Bildgebung ein essenzieller Bestandteil. Eine besondere Herausfor-derung stellt dabei die Differenzierung zwischen einem echten Tumorprogress und therapieinduzierten bzw. -assoziierten Veränderungen (sogenannter Pseudopro-gress) dar, die in der konventionellen Bildgebung nur unzureichend unterschieden werden können. Ziel: Untersuchung des Potenzials erweiterter MRT-Sequenzen zur Unterscheidung zwischen Tumorprogress und Pseudoprogress bei hirneigenen Tumoren, insbe-sondere bei Glioblastomen, Astrozytomen und Oligodendrogliomen. Methoden: Es wurden 200 Patientinnen und Patienten mit Verdacht auf einen Pro-gress in der 3- bzw. 6-monatigen Verlaufsbildgebung mit zusätzlicher ¹⁸F-FET-PET/MR-Untersuchung ausgewertet. Die Einteilung erfolgte in die Gruppen Tumor-progress und Pseudoprogress. Schlussendlich konnten 155 Patientinnen und Pati-enten (87 Glioblastome, 37 Astrozytome und 31 Oligodendrogliome) in die Analyse eingeschlossen werden. Die relevanten Tumorregionen wurden in den FLAIR-Sequenzen bestimmt und anschließend auf die diffusionsgewichteten Sequenzen (DKI, ADC) übertragen. Die Intensitäten der einzelnen Voxel wurden anschließend statistisch ausgewertet. Ergebnisse: Es zeigten sich signifikante Unterschiede in der ADC zwischen Patien-tinnen und Patienten mit Tumorprogress und jenen mit Pseudoprogress. Auch in der DKI konnten unterschiedliche Tendenzen mit höheren Werten bei Progression beobachtet werden, jedoch ohne statistische Signifikanz. Die Unterschiede sind vermutlich Ausdruck einer erhöhten Zellproliferation sowie einer eingeschränkten extrazellulären Diffusion im Rahmen des Tumorprogresses. Im Gegensatz dazu lie-ßen sich in den ergänzenden T2-gewichteten Sequenzen keine relevanten Unter-schiede feststellen