Häufigkeitsverteilung und Zeitpunkt des Auftretens von Zöliakie und Zöliakie-assoziierten Autoantikörpern bei Kindern und Jugendlichen mit Typ 1 Diabetes

Abstract

Hintergrund: Die Prävalenz von Autoimmunerkrankungen wie Zöliakie ist unter Menschen mit Typ 1 Diabetes mellitus (T1D) erhöht. In Leitlinien werden daher Screenings auf Zöliakie-assoziierte Antikörper (AK) und ggf. eine Dünndarmbiopsie zur Diagnosesicherung empfohlen. Zöliakie erfordert eine lebenslange Glutenfreie Diät (GFD), welche für Betroffene und ihre Familien eine belastende Ernährungsumstellung darstellen und die Stoffwechsellage ungünstig beeinflussen kann. Fragestellung: In der klinischen Praxis wird eine transiente AK-Erhöhung und spontane Rückläufigkeit, ohne Einleitung einer GFD, beobachtet. Ziel war es bei Kindern und Jugendlichen mit T1D, AK-Verläufe und Zöliakie-Diagnosen zu charakterisieren und somit eine wissenschaftliche Grundlage zur Optimierung des Screenings zu liefern. Material und Methoden: In dieser retrospektiven Analyse wurden Daten von 304 Kindern und Jugendlichen mit T1D bzgl. Auftreten und Verlauf von Transglutaminase-, Gliadin- und Endomysium-AK, Zöliakie-assoziierten Symptomen und Diagnostik aus den Patientenakten erfasst und ausgewertet. Ergebnisse: 122 (40,1 %) der Kinder und Jugendlichen mit T1D zeigten Zöliakie-assoziierte AK: 100 (32,9 %) im niedrigtitrigen, 12 (3,9 %) im hochtitrigen Bereich; bei 10 (3,3 %) wurde eine Zöliakie diagnostiziert (8 durch Duodenalbiopsie, 2 durch Serologie + Klinik). Alle 10 erhielten erst die Diabetes- (MW: 3,8 ± 3,1 Jahre) und dann die Zöliakie-Diagnose (7 ± 3,6). Sie waren bei Diabetesmanifestation signifikant jünger (MW: 3,8 ± 3,1 Jahre) als Betroffene ohne AK (8,6 ± 4,1 Jahre, p=0,0006), sowie signifikant jünger bei erstmaligem AK-Nachweis (6,5 ± 5,1) als solche mit niedrigtitrigen AK (11,2 ± 5,4, p = 0,01). Alle 10 wiesen im Verlauf Transglutaminase-IgA auf. Alle 10 zeigten Zöliakie-assoziierte Symptome. 90 % der Diagnosen wurden innerhalb von 9 Jahren nach Diabetesmanifestation und bis zu einem Alter von 13 Jahren gestellt. In 3 Fällen waren hochtitrige AK spontan rückläufig. Schlussfolgerung: Es konnte keine Evidenz dafür gefunden werden, dass ein regelmäßiges Screening einen Nutzen bringt. Bei Symptomfreiheit stellt eine positive Serologie nicht zwingend eine Indikation zur Dünndarmbiopsie dar. Ein abwartendes Vorgehen scheint hier keinen Nachteil zu bringen. Symptome hingegen erfordern eine weitergehende Diagnostik. Ein Screening könnte auf die ersten 9 Jahre nach Diabetesmanifestation und bis zu einem Alter von 13 Jahren beschränkt werden.