Bedingte Überlebenswahrscheinlichkeit und Kriterien für einen späten Tod bei Patienten mit hochmalignem Osteosarkom – Daten aus der COSS-Gruppe (Cooperative Osteosarkom Studiengruppe)

Abstract

Ziel der Studie war es das Langzeitüberleben von Patienten, die mindestens fünf Jahre nach diagnostischer Biopsie noch lebten, zu untersuchen und prognostische Faktoren für den späten Tod zu identifizieren. Methoden und Patienten: Es erfolgte eine retrospektive Kohortenstudie mit Daten aus der Datenbank der Cooperativen Osteosarkom Studiengruppe (COSS). In die Auswertung gingen alle Patienten ein mit einem histologisch gesicherten, zentralen, hochmalignen Osteosarkom des Rumpfes oder der Extremitäten mit gesicherter total chirurgischer Remission und einem Follow-Up von mehr als fünf Jahren (>1826,24 Tagen). Auf Basis dieser Daten erfolgte eine univariate und multivariate Analyse des Gesamtüberlebens unter Verwendung des Log-Rank-Tests und der Cox-Analyse. Ergebnisse: Die Gesamtüberlebenswahrscheinlichkeit der 2009 Patienten, die 5 Jahre nach Erstdiagnose noch lebten, betrug 10 Jahre nach diagnostischer Biopsie noch 91,7%. Als signifikante prognostisch ungünstige Variablen konnten in der univariaten Analyse, das Patientenalter bei diagnostischer Biopsie ≥ 15 Jahre (p=0,037), die Tumorlokalisation am Rumpf (p=0,03), das Auftreten eines Osteosarkoms als sekundäres Malignom (p=0,00023) und das schlechte Ansprechen des Primärtumors auf die neoadjuvante Chemotherapie (p=0,0019) identifiziert werden. In der multivariaten Analyse waren nur die Variablen Auftreten des Osteosarkoms als sekundäres Malignom und Tumoransprechen auf neoadjuvante Chemotherapie signifikant. Die Gesamtüberlebenswahrscheinlichkeit für die Untergruppe der 414 Patienten mit mindestens einem Rezidiv, die 5 Jahre nach Erstdiagnose noch lebten, betrug 10 Jahre nach diagnostischer Biopsie noch 65,4%. Als signifikante prognostisch ungünstige Variablen konnten in der univariaten Analyse, das Patientenalter bei diagnostischer Biopsie ≥ 18 Jahre (p=0,022), das männliche Geschlecht (p=0,042), mehr als ein Tumorherd (p=0,038), die Tumorlokalisation des Rezidivs als Lokalrezidiv mit Metastase(n)(p=0,0095), keine OP des Rezidivs (p=0,0062), keine makroskopisch vollständige Entfernung aller Herde (p≤ 0,0001) und die Durchführung einer Radiatio (p=0,00015) identifiziert werden. In der multivariaten Analyse waren nur die Variablen Geschlecht, Tumorlokalisation des Rezidivs und makroskopisch vollständige Entfernung aller Tumorherde des Rezidivs signifikant. Fazit: In der gesamten Kohorte der 2009 Patienten waren das Auftreten des Osteosarkoms als sekundäres Malignom und das schlechte Tumoransprechen auf neoadjuvante Chemotherapie die Variablen, die eine signifikanten Einfluss auf den späten Tod hatten. In der Teilkohorte der 414 Patienten mit mindestens einem Rezidiv waren das männliche Geschlecht, die Tumorlokalisation des Rezidivs als Lokalrezidiv mit Metastase(n) und die makroskopisch unvollständige Entfernung aller Tumorherde des Rezidivs die Variablen, die einen signifikanten Einfluss auf den späten Tod hatten.