Inhaltszusammenfassung:
Sepsis stellt eine wichtige Ursache für erhöhte Morbidität und Mortalität dar und geht mit einer verlängerten Krankenhausliegezeit, sowie erhöhten Behandlungskosten einher (Angus et al., 2001, Mayr et al., 2014). Insbesondere vor dem Hintergrund der Zunahme von Infektionen mit multiresistenten Bakterien ist eine schnelle und verlässliche Diagnostik im Rahmen der Sepsisdiagnostik von großer Bedeutung. Eine zeitnahe Identifikation und Resistenztestung des Erregers ermöglichen es einerseits, eine wirksame Therapie bei resistenten Bakterien zu wählen, andererseits bietet es aber auch die Möglichkeit der Antibiogramm gerechten Deeskalation, die zur Einsparung von Breitbandantibiotika beitragen kann (Bauer et al., 2014, Savinelli et al., 2004, Willmann et al., 2013).
Das Accelerate PhenoTM System (Accelerate Diagnostics, USA) ist ein vollautomatisiertes Testsystem zur Erregeridentifizierung und Antibiotikaempfindlichkeitstestung häufiger gramnegativer und grampositiver Bakterien, das direkt aus positiven Blutkulturflaschen angewendet werden kann. Es ermöglicht eine Erregeridentifikation innerhalb von 1,35 Stunden und ein Antibiogramm des Erregers innerhalb von 5,3 weiteren Stunden (Marschal et al., 2017).
In unserer Studie wurden insgesamt 115 Blutkulturen eingeschlossen, bei denen die Identifizierung und das Antibiogramm des Accelerate PhenoTM Systems mit den Kultur- basierten Ergebnissen der Routinediagnostik verglichen wurden. Der Fokus wurde dabei auf Sepsisepisoden mit gramnegativen Erregern gelegt, da immer wieder Sepsis Fälle auftreten, die durch ESBL-produzierende Enterobactereaceaen oder multiresistente P. aeruginosa Stämme verursacht werden (Gaynes and Edwards, 2005, Peleg and Hooper, 2010, Marschal et al., 2017). Die Rate von Sepsisepisoden mit grampositiven Erregern, wie MRSA und VRE ist hingegen derzeit noch sehr gering (Marschal et al., 2017).
Insgesamt wurden 88,7 % (102 von 115) aller Proben durch das Accelerate PhenoTM System richtig identifiziert. Betrachtet man nur Proben mit Erregern, die durch das Identifikationspanel des Accelerate PhenoTM Systems auch abgedeckt sind, so konnten durch das System 97,1 % (102 von 105) aller Isolate korrekt identifiziert werden. In 91,3 % (95 von 104) der Proben, in denen der Accelerate PhenoTM einen gramnegativen Keim identifizierte, wurde ein Antibiogramm durch das System durchgeführt, wobei insgesamt 976 einzelne Antibiotikaempfindlichkeitsmessungen generiert wurden. Insgesamt betrug die Übereinstimmung zwischen den Ergebnissen für die Antibiotikaempfindlichkeit des Accelerate PhenoTM Systems und der Kultur-basierten Methoden 96,4 %. Hierbei kam es in 1,4 % zu minor errors, in 2,3 % zu major errors und in 1,0 % zu very major errors. In Blutkulturproben mit ESBL-bildenden E. coli (n = 7) und MDR P. aeruginosa (n = 3) Stämmen konnte der Accelerate PhenoTM Ceftriaxon, Piperacillin-Tazobaktam und Carbapenem Resistenzen korrekt nachweisen. Im Vergleich mit den konventionellen Methoden in unserem Labor, konnte mit dem Accelerate PhenoTM System die Zeit bis zum Identifikationsergebnis um 27,49 h (P < 0,00001) und bis zum Ergebnis der Antibiotikaempfindlichkeitstestung um 40,39 h (P < 0,00001) reduziert werden. Zusammenfassend konnte in unserer Studie gezeigt werden, dass durch den Einsatz des Accelerate PhenoTM Systems bei der Sepsis durch gramnegative Bakterien in den überwiegenden Fällen eine schnelle Identifizierung und zuverlässige Resistenztestung erstellt werden kann. Der Einsatz des Systems als Ergänzung zur Kultur-basierten Diagnostik bei kritisch kranken Patienten sollte daher erwogen werden (Marschal et al., 2017).
bloodstream infections
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